MPDS预案13：糖尿病问题

预案13：糖尿病问题 昏迷 指患者处于意识不清的状态，不能被唤醒。 规则 1.判断患者的意识水平是正确调派院前急救响应的关键所在。单纯的血糖异常不属于院前紧急情况。 2.主诉为血糖异常（无优先级症状）应编码为13-A-1。 3.调度员不应建议给表现出糖尿病症状的患者口服含糖物质。没有临床证据显示此种做法可以改善患者的预后，但却增加了神志不清患者发生气道异物吸入的潜在可能。 4\.必须一直保持昏迷患者的气道畅通。 5.当呼救者询问是否应该给患者使用药物时，调度员只能提供预案中的指导。 注释 1.糖尿病的诊断准确率很高，调度员可以相信这一诊断。 2.人们很有可能犯的一个错误是混淆酒精或药物中毒与大剂量胰岛素造成的低血糖（胰岛素休克）。 3\.低血糖的早期症状之一是行为异常（意识水平下降），包括情绪激动、有攻击性、判断力下降、丧失定向力及（或）躁狂。 低血糖/胰岛素休克（急性发病） 过量的胰岛素会降低体内的可用血糖，而大脑最主要的能量来源是葡萄糖，因此大脑会是最先受到影响的器官。此时如果患者神志不清，则问题更为严重，并且这种情况经常被误认为是酒精中毒。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）（缓慢发病） 这是一种因为胰岛素不足而导致的陷入昏迷的状态。这时人体不能使用糖作为燃料，而会代谢自身组织（如脂肪和肌肉），代谢时产生的酮酸（丙酮）对人体来讲是有毒物质，会逐渐使患者病情加重。如果DKA患者是清醒的，则不是院前紧急状况，但是需要医疗评估和治疗。 糖尿病昏迷（后期发病） 如对糖尿病酮症酸中毒的患者置之不理，则患者后期会出现昏迷或意识水平下降。在没有准确的病史的情况下，很难把这种情况和胰岛素休克区分开。如果病人昏迷，且经过确认呼吸有效时，则保持患者的气道通畅并持续监测是首要任务。